실명4대질환

170년 역사를 자랑하는 독일 ZEISS의 탄탄한 기술력이 결합된
Cirrus HD-OCT 광간섭단층촬영기(안구광학단층촬영기)를 통한 녹내장 조기진단은 녹내장 치료의 최선입니다.

녹내장이란?

녹내장은 안압의 상승으로 시신경이 눌리거나 혈액공급에 장애가 생겨 시신경의 기능을 초래하는 질환입니다.
시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하여 '보게 하는' 신경이므로 여기에 장애가 생기는 증상입니다.

 

01. 녹내장의 원인

눈 속을 채우고 있는 방수는 안압을 유지하기 위해서 지속적으로 섬모체(ciliary body, 파란 원 부위) 생산되고, 홍채(iris)의 뒷면과 수정체(lens) 사이의 좁은 틈을 지나 홍채 앞으로 돌아 전방각(iridocorneal angle, 빨간 두 선이 이루는 각)을 통해서 동시에 배출됩니다.
이러한 방수의 흐름(flow of aqueous fluid)이 균형을 이루어야 안압이 유지되는데, 생산과 배출이 불균형을 이룰 경우 고안압과 저안압이 발생됩니다.


각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각을 전방각(iridocorneal angle) 이라 하며 이것이 눌리면 방수가 배출통로에 장애로 인해 안압상승과 안압저하를 발생하게 됩니다.



02. 녹내장의 분류

원발녹내장(primary glaucoma)

-원발 개방각녹내장 : 전방 각이 눌리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 발생하는 녹내장 (한국인에게 가장 발병률은 질환)
-원발 폐쇄각녹내장 : 갑자기 상승한 후방압력 때문에 홍채가 각막 쪽으로 이동하여 전방각이 눌려 발생하는 녹내장


  • 개방각 녹내장 개방각 녹내장
  • 폐쇄각 녹내장 폐쇄각 녹내장

발육이상녹내장(developmental glaucoma)

-원발선천녹내장
-기형과 관련된 발육이상녹내장

 

이차녹내장(secondary glaucoma)

01

각막내피이상

02

홍채이상, 수정체이상

03

망막, 유리체, 맥락막이상

04

상공막 정맥압 상승

05

눈속 종양

06

포도막염

07

스테로이드

08

유리체출혈, 전방출혈

09

외상

10

안구수술

 

 

03. 증상

녹내장을 분류하는 기준은 다양하며, 크게 급성과 만성으로 나누어 증상을 설명할 수 있습니다.

급성 녹내장

- 전체 녹내장의 약 10% 정도를 차지
- 안압(안압의 정상범위는 10~21mmHg)이 급속도로 상승되면서 시력감소, 두통, 구토, 충혈 등의 증상 발생

만성 녹내장

- 시신경이 서서히 파괴되므로 특별한 증상을 느끼지 못하다가, 시야가 좁아지는 말기에 이르러 답답하다고 느끼며, 더 진행되면 실명에 초래

 



04. 녹내장 의증의 진단기준

01
고안압증
02
시신경 또는 망막신경섬유층의 이상소견
03
시신경유두테의 좁아짐이나 경사도
04
시신경유두출혈
05
시신경 또는 유두테 모양의 비대칭
06
시야 결손

 



05. 검사

시력검사

시력검사

안압측정

안압측정

전방각검사

전방각검사

세극등검사

세극등검사

시신경검사

시신경검사

OCT검사(안구광학단층검사)

OCT검사(안구광학단층검사)

우각경검사

우각경검사

시야검사

시야검사

 



06.  치료

급성인 경우 빨리 안압을 떨어뜨려 시신경을 보존하는 것이 중요합니다.
먼저 안압을 내리는 안약을 점안하고, 입을 통해 안압하강제를 복용하고, 고삼투압제를 정맥주사로 투여하는 등의 처치를 통해 신속히 안압을 내린 후 홍채에 레이저를 이용하여 작은 구멍을 뚫어 방수의 순환 및 배출을 돕습니다.
안압이 정상화된 후에는 시야검사를 통해 시야결손 유무를 확인합니다.

만성인 경우에는 더 이상의 시신경 손상을 막기 위해 안압하강제를 점안하는데, 한 종류의 약물에 반응이 없다면 다른 계열의 약물을 사용해 볼 수 있습니다.
만일 안압이 충분히 내려가지 않으면 약물 투여량을 증가시켜 봐야 합니다.

녹내장의 종류에 따라 레이저치료가 필요한 경우가 있으며 개개인의 상태에 따라 치료 방법이 다릅니다.
약물이나 레이저 치료로도 안압 조절이 잘 이루어지지 않는 경우에는 녹내장수술을 시행하게 되는데, 수술의 목적은 안압의 조절이며 이미 손상된 시신경을 복구시키는 것은 아닙니다.



07. 예방방법

증상시작 후 완치는 불가하므로 조기발견이 중요하며 정기적인 관리가 필수!!

Cirrus HD-OCT 광간섭단층촬영기(안구광학단층촬영기)의 진단영역

01

습식 황반변성

02

건식 황반변성

03

당뇨 황반부종

04

망막전막

05

황반원공

06

색소성상피박리

07

유리체황반견인

08

중심성 장액맥락망막변증 등